暑假高峰期，不少兒童醫院迎來(lái)了“學(xué)生潮”。暑假也是兒童醫院手術(shù)室最忙碌的時(shí)候，就診量是平常的兩倍多，其中熱門(mén)診療項目包括泌尿科、耳鼻咽喉頭頸外科、眼科和口腔科等。
一個(gè)孩子往往全家請假總動(dòng)員，其實(shí)有些小兒手術(shù)大可不必這么興師動(dòng)眾、大費周折，完全可以考慮安排個(gè)日間手術(shù)來(lái)解決。作為孩子家長(cháng)，不妨來(lái)了解一些小兒日間手術(shù)的知識，讓我們陪伴孩子在健康成長(cháng)的路上更從容！
困惑01 ：什么是小兒日間手術(shù)？
【資料圖】
日間手術(shù)最早源自歐美發(fā)達國家，20世紀初，蘇格蘭小兒外科醫生James Nicoll提出了日間手術(shù)的概念：是指選擇一定適應證的患者，在1個(gè)工作日（24小時(shí)）內安排患者的住院、手術(shù)、術(shù)后觀(guān)察、恢復和出院的手術(shù)模式。它是一種安全、高效、經(jīng)濟的新型醫療模式，具有“當天入院，當天手術(shù)，當日或次日出院”的特點(diǎn)。
由于兒童普遍無(wú)基礎疾病、手術(shù)時(shí)間短、可預測性高，因此被認為是最適宜開(kāi)展日間手術(shù)的專(zhuān)科，未來(lái)日間手術(shù)將是小兒手術(shù)的主流趨勢、醫療發(fā)展的必然。
困惑02 ：小兒日間手術(shù)有什么優(yōu)勢？
小兒日間手術(shù)因能有效縮短住院時(shí)間、減少醫療費用、節約患兒及家長(cháng)的時(shí)間成本、降低醫院獲得性感染機會(huì )等優(yōu)點(diǎn)而被越來(lái)越多的患兒及家長(cháng)接受；對不習慣住院環(huán)境嘈雜的嬰幼兒及學(xué)齡期兒童尤其推薦。由于住院時(shí)間短暫、住院程序簡(jiǎn)化，可以最大限度減少對患兒生活和學(xué)習的影響。此外，患兒術(shù)后回家康復，避免了長(cháng)時(shí)間住院帶來(lái)的心理及精神焦慮，有助于患兒術(shù)后的早期治愈或康復。
隨著(zhù)日間手術(shù)理念推廣和微創(chuàng )手術(shù)技術(shù)、麻醉技術(shù)、加速康復外科等發(fā)展,在兒童專(zhuān)科醫院和綜合醫院小兒外科,日間手術(shù)模式正逐漸發(fā)展壯大；這也將會(huì )大大滿(mǎn)足家長(cháng)和兒童對安全舒適醫療的需求。
困惑03 ：小兒日間手術(shù)是門(mén)診手術(shù)嗎？
首先日間手術(shù)并不等同于一般的門(mén)診手術(shù)，日間手術(shù)需要一套完整的術(shù)前準備，而且要求也比一般普通門(mén)診手術(shù)高。其次從麻醉的角度來(lái)說(shuō)，門(mén)診手術(shù)主要以局部麻醉為主，考慮到兒童的身心特點(diǎn)，日間手術(shù)麻醉主要以全身麻醉為主、復合區域神經(jīng)阻滯或局部麻醉，不管是選用哪種麻醉方法，目的都是在確?；純喊踩那疤嵯?，使孩子們舒適順利地接受相關(guān)手術(shù)。
雖然小兒日間手術(shù)多為短平快的手術(shù)，但也經(jīng)歷了麻醉，也有手術(shù)切口，存在一定的惡心嘔吐以及疼痛等并發(fā)癥風(fēng)險，因此術(shù)后需要進(jìn)行嚴格的病情觀(guān)察和評估方可離開(kāi)醫院。
困惑04 ：目前開(kāi)展了哪些小兒日間手術(shù)？
不是所有的小兒手術(shù)都適合日間手術(shù)模式，不同的醫院開(kāi)展的小兒日間手術(shù)類(lèi)型也會(huì )有所不同。這主要取決于多方面綜合因素的評估。但都是在具備日間手術(shù)開(kāi)展的四個(gè)基本條件：①一定的醫院資質(zhì)和設備條件、必要的麻醉監護設施；②經(jīng)驗豐富的外科醫師和麻醉科醫師；③完善的術(shù)前護理、術(shù)后護理及隨訪(fǎng)；④全天24小時(shí)急救體系保證的情況下，各家醫院一般會(huì )選擇對本院醫生而言：手術(shù)簡(jiǎn)單、風(fēng)險??；手術(shù)時(shí)間短（比如上海市兒童醫院目前開(kāi)展的日間手術(shù)病種主要有：耳鼻咽喉頭頸外科，如：睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)、舌系帶、耳前瘺管等；眼科，如：散粒腫、倒睫、淚道沖洗等；口腔科，如補牙、拔牙等；小兒泌尿外科，如：包莖、隱匿性陰莖、膀胱鏡下D-J管取出等；小兒普通外科，如：腹股溝斜疝、體表腫塊、囊腫等；小兒骨科，如：并指、多指畸形、骨折內固定裝置取出等；皮膚科，如體表包塊（痣）切除等。當然具體選擇需要和就診醫院的接診醫生溝通確認。
困惑05 ：小兒日間手術(shù)的流程是怎樣的？
首先，患兒至就診醫院的各專(zhuān)科門(mén)診就診，接診醫生會(huì )為需要并符合日間手術(shù)治療的患兒開(kāi)具相關(guān)術(shù)前檢查單。家長(cháng)交費后到指定地點(diǎn)為患兒檢查，取好報告回到專(zhuān)科門(mén)診。 接診醫生評估檢查結果后預約手術(shù)日期前，會(huì )告知術(shù)前注意事項并開(kāi)具入院?jiǎn)?。之后需要提醒家長(cháng)的是要保持通訊通暢，因為醫生會(huì )以電話(huà)或者短信的形式進(jìn)行術(shù)前通知和確認。
其次，手術(shù)日家長(cháng)需備齊資料（入院證、檢查報告、身份證或戶(hù)口本原件及復印件-患兒頁(yè)、社?？ㄔ皬陀〖龋┌磿r(shí)來(lái)院繳納住院押金，辦理住院手續后到日間病區護士臺確認登記。日間病區將為患兒測血壓、體溫、體重等術(shù)前準備,給患兒佩戴身份識別腕帶以及更換衣服。家長(cháng)同手術(shù)醫生和麻醉師談話(huà)以及簽署手術(shù)及麻醉相關(guān)文件，在等候區等待患兒手術(shù)?；純汉妥≡菏中g(shù)一樣，會(huì )依次經(jīng)歷以下幾個(gè)過(guò)程，術(shù)前等待—術(shù)前鎮靜—麻醉誘導—進(jìn)行手術(shù)—復蘇監護，最后在醫務(wù)人員的陪同下回到日間病區。
最后，在患兒情況穩定并可以自主活動(dòng)后由醫生根據其生命體征、有無(wú)惡心、嘔吐、傷口出血情況等評分，達到相應標準予以出院。出院前家長(cháng)會(huì )收到一份出入院小結和出院帶藥(可能),如需要疾病證明可到出入院服務(wù)中心打印。出院后，醫生還會(huì )以短信或電話(huà)方式進(jìn)行針對性回訪(fǎng)，這里繼續提醒家長(cháng)保留好咨詢(xún)電話(huà)并保持通訊通暢，如患兒有不適,請隨時(shí)復診。
困惑06 ：日間手術(shù)和住院手術(shù)相比最大的區別是什么？
為了保證患兒的安全，達到治療的目的，一般住院手術(shù)的流程是在住院后對患兒進(jìn)行充分的手術(shù)和風(fēng)險評估，以及充分的術(shù)前準備，這些情況是保證患兒安全的重要措施，是不能夠省略的。而在日間手術(shù)的過(guò)程中，以上的這些術(shù)前評估以及對患兒的準備都放在了住院以前，由醫生指導下，患兒根據醫生的指導來(lái)完成，這樣就把一些住院以后應該做的內容放到了住院前，讓住院以后做一些必須在住院期間才能夠完成的工作，縮短了住院的時(shí)間，在康復的過(guò)程中也是把一些必須在醫院完成的工作盡快的完成，剩下的工作可以讓患兒出院以后需要的時(shí)候再次來(lái)門(mén)診進(jìn)行治療，即所謂的“大門(mén)診，小住院”，這就是日間手術(shù)和住院手術(shù)的區別。
小兒日間手術(shù)雖然把時(shí)間壓縮到短短的一天，甚至在24小時(shí)以?xún)?，它的安全性絕對是可以保證的。首先來(lái)講選擇進(jìn)入日間手術(shù)的病種比較單一，其次日間團隊都是各家醫院的優(yōu)勢醫療團隊力量，再有就是日間手術(shù)流程安全通暢；還有就是入選的患兒自身一般沒(méi)有嚴重的其他疾病，所以家長(cháng)們可以充分相信小兒日間手術(shù)是安全的。希望通過(guò)我們的解讀，讓家長(cháng)和孩子在必要時(shí)做出最佳的選擇，輕松解決孩子成長(cháng)路上的健康問(wèn)題！
作者：上海市兒童醫院手術(shù)室副主任護師 楊霞
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